一、什么是乳腺纤维瘤?本病是女性常见的乳房肿瘤,高发年龄20—25岁,其次是15—20岁和25—30岁,产生的原因是乳腺小叶细胞对雌激素的敏感性异常增高,纤维细胞所含受体的质和量异常,雌激素是本病发生的刺激因子,所以纤维瘤发生于卵巢功能期。其内组织结构主要是增生的乳腺小叶细胞、上皮导管、纤维组织、脂肪组织和异常的毛血管等。临床表现:好发于乳腺外上象限,单发或多发,质如硬象皮有弹性,表面光滑,易于推动,肿瘤生长速度缓慢,多数患者无自觉症状,部分感觉局部疼痛,月经周期肿症状稍重,但对肿块大小并无影响。二、乳腺纤维瘤患者治疗存在的问题(1)忽略及时发现,因多数乳腺纤维瘤无自觉症状,没有及时发现和治疗。(2)讳疾忌医,乳腺纤维瘤多数为年轻女性,既是发现了乳腺包块不敢去医院检查和治疗。(3)盲目治疗,相信一些中草药“活血化淤”“理气散结”等,以为可以散掉包块。(4)乱用西药的激素治疗,虽然乳腺纤维瘤的形成与雌激素的敏感性异常增高有关,但机理并不明确,用雄性激素去对抗治疗是不科学的,且副作用非常大。(5)害怕开刀,手术切除肿瘤后乳腺留下手术疤痕。三、乳腺纤维瘤究竟该选那种治疗方法呢?中外各大医学资料及医学教材明确指出,乳腺纤维瘤唯一有效的治疗方法是手术切除肿瘤。手术切除乳腺纤维瘤有两种方法:一是传统的外科开刀手术切除肿瘤;二是利用现代的海扶刀不开刀原位热切除肿瘤。(1)传统的外科开刀手术:术后会留下手术疤痕,影响乳房整体的完整和美观。对多发性乳腺纤维瘤切除困难,对较小的乳腺纤维瘤不易发现切除,对深面的肿瘤切除困难且损伤面积较大。(2)现代麦默通等微创手术:目前所说的“微创”就是用麦默通等机器旋切刀来切除肿瘤,优点就是切口小(除了瘢痕体质),只有0.3-0.5cm,基本满足了年轻女性的美容要求。四、传统的外科开刀手术与现代微创手术的对比和决策:1.开放手术可以一次切除,而旋切刀要分次切除;2.开放手术可以完整切除,而旋切刀要分次切碎切除;3.开放手术直视下只切除肿瘤,而旋切刀不可避免的要伤及周围正常腺体;4.开放手术可以规则切除,旋切刀左一刀,右一刀非规则切除;5.开放手术可以保证整块肿瘤切除(左图),可以保证无残留,旋切刀由于分次切除(右图);局部出血;特别是反复旋切,为了保证没有残留,创伤可能会大一些,因此,合适的肿瘤大小是关键因素;6.另外,如果肿瘤表浅,离皮肤较近,或位于乳晕区,可能不适合微创。7.开放手术可以直视下有效止血,而旋切手术,术后血肿发生率高。因此,旋切手术除了切口小,其创伤可能比开放手术要大,很难达到“微创”;不过是“微入路”,小切口而已。当然,如果是1.0-2.0cm的明确的纤维腺瘤,超声显示清晰,对切口大小又非常在意;特别是遇到技术娴熟有经验的操作医生;是可以考虑做麦默通旋切术的;以达到最佳美容效果。另外,多发的纤维腺瘤,可以选择麦默通旋切术,避免过多切口。开放手术的切口一般依据肿瘤大小,位置来确定,一般医生会采用乳晕或乳腺外缘,下缘等隐蔽地方做切口,但要具体问题具体分析;另外,通常采用埋线等美容缝合的技术。但如果病人是瘢痕体质,无论微创还是开放手术都会留下瘢痕。五、微创治疗后会不会影响以后带小孩时哺乳呢?因为乳腺纤维瘤好发于青年女性,高发年龄20—25岁,一般尚未结婚生子,也是大家共同担心的问题。开刀可能影响患侧哺乳功能,微创不会影响以后带小孩时哺乳,目前为止我们治疗的多数乳腺纤维瘤患者现已经生育了孩子,无任何影响。六、手术费用需要多少?传统手术费用3000元左右,微创手术7000-8000元。当然,每个医院的收费及根据病情所需的病理费用可能存在不一样的情况。更多个体化咨询请在好大夫网站留言,或者添加微信:Oncologist007。
骨扫描是癌症患者常用检查项目之一。该检查是通过放射性核素检测骨组织的形态或代谢异常。若骨扫描提示高代谢影,并不能完全肯定骨转移的存在,必须要结合X线/CT/MRI或PET/CT。当看到代谢活跃的同一个部位存在骨质破坏或成骨性改变时才能明确,当然最准确的一定是病理学的确诊,但骨头部位比较特殊,取活检需要专门的设备,因此若存在其他可疑转移灶可供再活检时一般不进行骨头的活检。因为做完骨扫描后输入在患者体内的放射性核素还需要2天左右的时间才能代谢,因此建议患者将骨扫描预约在其他检查完成后,或者其他检查进行前至少2天。回家后尽量独处,尤其不要接触婴幼儿和孕妇。1-2年做一次骨扫描其实对患者本人的伤害并没有那么大,医院是出于保护其他患者和长期在医院工作的医务人员考虑而建议患者不呆在病房,所以也不必要恐慌,2天后就能代谢到本底量,正常接触即可。有时候我们能见到骨扫描的报告单上写到建议进行全身核素治疗,但目前在药物和其他治疗手段不断进步的情况下,我们已经很少做核素治疗了,最主要原因是核素治疗后骨髓功能极其脆弱,后续其他的全身治疗都很难跟进,所以拿到报告后一定要找到自己的主管以后后再听从主管医生的建议进行相应的治疗。
恶性肿瘤死亡患者中,肺癌占据第一位。所以,如何让肺癌患者的治疗达到最佳的治疗效果,如何给患者用药更加准确直达癌变机体控制其扩散,如何尽力延长肺癌患者的生存期显得尤为重要。肺癌分小细胞肺癌和非小细胞肺癌两大类,其中非小细胞肺癌约占肺癌的80%,约75%的患者发现时已处于中晚期。而非小细胞型肺癌的病人,有些的癌细胞生长分裂较快,很早就容易出现转移,导致5年生存率较低。针对晚期EGFR敏感突变非小细胞肺癌,部分患者可选择靶向药物治疗,其中首选药便是吉非替尼。
现在各种各样的癌症出现在我们的生活中,而且这类的疾病发病率也在逐渐增多,不少患者以及身边的朋友也问到我这样一个问题:癌症患者能不能吃菌类(菇类)食物?吃菌类(菇类)食物能不能预防癌症?对于肿瘤患者的营养摄取,应把握一个原则:尽可能保证营养状况,做到能吃、善吃、多吃。因为肿瘤患者获取营养的正向作用是可以肯定的,营养物质不会“只喂养肿瘤”的。 对于忙碌的都市人,做好预防措施显然是一件非常重要的事情,适当进食菇类对预防感冒等疾病有一定作用,同时也有一定防癌抗癌的功效。所以菇类是当今人类重要的健康食品。 菌类(菇类)能抗癌吗?现代科学也证明,不同的菌类食物其中含有的不同多糖类物质,也对多种肿瘤疾病具有良好的预防效果,坚持每天吃一定量的菌类食物对于人体有益无害。在菌类植物松菇中,专家发现了丰富的MAP抗肿瘤蛋白,其对癌症细胞具有很强的进攻杀伤作用。又如用一种叫丛生口蘑的菌类喂养接种肿瘤的小白鼠,具有较强的抑制癌症发生的作用。在动物实验中已证明许多菌类均有抗癌作用。此外,含香菇多糖的菌类被证实有抗癌的功效,所以建议癌症患者在饮食中适当摄入一些香菇、平菇等菌类。目前医院已经普遍使用从各种真菌里提取的多糖来治疗,达到抑制癌细胞生长的目的。但应注意,仅仅通过饮食吸收的有效成分是有限的,因此癌症患者仅仅通过吃菌菇用于防癌、抗癌是远远不够的。 菌类(菇类)的抗癌误区: 1. 越贵的菌类效果越好? 大家也知道一个常识:进口水果的营养价值、抗氧化能力和国产水果类似,就营养价值而言并非越贵越好。同理,目前也没有证据说食用贵的菌类比寻常的有效。所以,癌症患者在饮食中适当摄入一些香菇、平菇等菌类, 保证新鲜食物的摄入,并注意种类的多样化都对患者有益。 2.警惕误服毒蘑菇 不论是癌症患者抑或是都市人,采集到毒蘑菇甚至误服导致食物中毒的事件频频发生。因此,在进食菌类(菇类)时应当留神,要远离颜色鲜艳、长相好看的蘑菇。其次,由于野外的蘑菇生长在土壤质量不明确的地方,相比人工种植的蘑菇,其含有的重金属物质可能超标,可能对人体健康不利。 小结: 菌类的营养价值十分丰富,含有较多的蛋白质,碳水化合物,维生素等等,还有微量元素和矿物质,多吃可增人体免疫力。某些菌类(菇类)可以适当加入“抗癌食谱”当中,例如蘑菇(肺癌、皮肤癌)、香菇(抗癌和预防流感)、金针菇(抑制癌细胞的生长,可用于各种早、中期癌症的治疗)、猴头菌:(胃癌、食道癌)。不论是癌症患者抑或是都市人,保持营养均衡、合理膳食对良好的健康息息相关。不宜过度进食菌类(菇类),警惕误服毒蘑菇。本文系史晓舜医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
培美曲塞的由来?培美曲塞是由礼来公司研制成功的新一代抗代谢类抗癌新药,最早于2004年2月被美国食品药品监督管理局(FDA)批准用于治疗恶性胸膜间皮瘤,同年8月,FDA批准其用于非小细胞肺癌的二线治疗。2008年9月培美曲塞被批准与顺铂联用,作为晚期非小细胞肺癌的一线化疗,但不建议用于鳞癌。多个研究显示培美曲塞在腺癌和大细胞癌中的疗效更好,在鳞癌和小细胞肺癌中效果欠佳。英文商品名为Alimta,中文商品名为力比泰。国产培美曲塞又名:赛珍、普来乐、怡罗泽、全持安、爱立汀等。为什么培美曲塞需要搭配叶酸?培美曲塞(pemetrexed,Alimta,力比泰)是一种多靶点抗代谢的细胞毒药物,与多西紫杉醇等药物相比毒副反应更轻,作为叶酸拮抗剂, 可以抑制胸苷酸合成酶(TS)、二氢叶酸还原酶(DHFR)和甘氨酸核糖核苷甲酰基转移酶(GARFT)等叶酸依赖性酶,通过干扰胸腺嘧啶核苷和嘌呤核苷 的生物合成,破坏细胞内叶酸依赖性的正常代谢过程,抑制细胞复制,从而抑制肿瘤的生长。因此,为了减少对正常细胞的毒性反应,特别是3及4度中性粒细胞减少及口腔溃疡等非血液学毒性,使用培美曲塞治疗必须同时服用低剂量叶酸或其他含有叶酸的复合维生素制剂。研究表明,同时给予口服叶酸和肌注维生素 B12 不改变培美曲塞的药代动力学。叶酸片该如何服用?第一次给予培美曲塞治疗开始前 7 天至少服用 5 次日剂量的叶酸,一直服用整个治疗周期,在最后 1 次培美曲塞给药后 21 天可停服。患者还需在第一次培美曲塞给药前 7 天内肌肉注射维生素 B 12 一次,以后每 3 个周期肌注一次,以后的维生素 B12给药可与培美曲塞用药在同一天进行。叶酸给药剂量: 350-1000ug, 常用剂量是 400ug ;维生素 B 12 剂量 1000ug。如果补充叶酸不及时,化疗需要延迟吗?问题会很严重吗?韩国成均馆大学医学院首尔三星医疗中心血液肿瘤科的Young Saing Kim博士等人的研究表明:第一周期培美曲塞治疗前补充维生素的持续时间与培美曲塞相关的毒性无关,提示开始以培美曲塞为基础的化疗时不需要为适应维生素补充而延迟。除了叶酸以外,还有搭配药物吗?未预服皮质类固醇药物的患者,应用培美曲塞后皮疹发生率较高。预服地塞米松 ( 或相似药物 ) 可以降低皮肤反应的发生率及其严重程度。给药方法:地塞米松 4mg 口服 每日2次,本品给药前 1 天、给药当天和给药后 1天连服3天。
很多患者关心克唑替尼治疗肺癌是否真的有效?克唑替尼去哪里买?而且市场上有一部分所谓印度版克唑替尼通过药贩子流入中国,跟美国原版克唑替尼有啥区别?等等一系列大家迫切关注的几个问题,来为大家做个解答。1.克唑替尼有效吗?肺癌在我国是发病率极高的一种肿瘤,目前发现克唑替尼(也称之为赛可瑞,Xalkori)对一部分有明确靶点的肺癌具有良好的疗效。克唑替尼因被FDA授予了突破性药物的资格,因此受到了很多患者的青睐。当然,克唑替尼实际效果也很显著,疾病控制率高达90%。
2007年美国临床肿瘤学会 (ASCO) 公布乳腺癌治疗方案制定过程中应该考虑为雌激素受体呈阳性、淋巴结未扩散的早期乳腺癌患者进行乳腺癌21基因检测。美国国家癌症联合中心系统 (NCCN)在 2008 年乳腺癌治疗指南中,建议使用乳腺癌21基因检测。NCCN 2011指南中,对于ER+/HER2-患者的化疗指征评定需要结合21基因检测来判断。现行的指南则根据上述结果推荐如下:21基因检测复发评分(RS)≥31的患者能够从额外的化疗中获益,而分数小于18分的则不能获益。1.什么是『乳腺癌21基因检测』?乳腺癌21基因检测是指检测乳腺癌肿瘤组织中6组共21个不同基因的表达水平,包含增殖组、侵袭组、HER2组、雌激素组和其它组的16个乳腺癌相关基因,以及参照基因组的5个内参基因。通过检测21个基因,观察它们之间的相互作用来判断肿瘤特性,从而可预测乳腺癌复发指数以及接受化疗的效益比。2.『乳腺癌21基因检测』适合哪些人?处于I或 II期、雌激素受体阳性、淋巴结转移阴性、将要采用他莫昔芬治疗的新确诊乳腺癌患者 。绝经后,淋巴结阳性、雌激素受体阳性的侵润性乳腺癌患者,也可以通过21基因检测确定化疗获益。3.应在何时使用『乳腺癌21基因检测』?乳腺癌21基因检测检测应在患者接受手术(乳房肿瘤切除手术或乳房切除手术)之后,并在患者和医生作出治疗决定之前进行。乳腺癌21基因检测检测属于一种非侵入性检测,在原来的手术(乳房肿瘤切除手术、乳房切除手术或核心穿刺活组织检查)过程中取出的组织检测即可,无需再接受任何额外的刺穿程序便可进行乳腺癌21基因检测检测。4.『乳腺癌21基因检测』?21基因复发评分测试需要8-10天完成,因为肿瘤组织需要送到中心实验室进行分析。5.『乳腺癌21基因检测』结果及判定?检测结果为“复发风险评分”,分值为0-100分。<18分为复发低危;18-30为复发中危;>31为复发高危。复发高危的患者采用辅助性化疗更有效。判读标准:(1)RS<18,复发风险较低,请谨慎选择化疗; (2)18<RS<31,复发风险为中等,在考虑是否化疗时必须结合其他临床因素;(3)rs>31,复发风险较高,化疗获益较大。
首先必须明确,手术是肺癌的治愈性手段,对早期肺癌,能手术一定要尽量接受手术治疗。不能盲目迷信靶向药物而拒绝可以进行的手术治疗。靶向药物常见有小分子激酶抑制剂和单抗类。因剂型和使用上的限制,单抗类需在医院使用。印度药的常规购买渠道有几个:1、自己去印度正规医院或药店购买。这个最放心,但费用高、难度大。2、托在印度工作学习或经常往来中国印度的朋友捎带。这个也比较放心,但很多人无此便利条件。3、印度代购找到一个可靠的可信任的代购是很多人买到印度药的不二途径。至于如何选择可靠的可信任的代购,本医生另立专题讲代购和药物真假辫伪。所有靶向药物均针对非小细胞肺癌,小细胞肺癌尚未发现有效靶向药物。名词说明:NSCLC非小细胞肺癌SCLC小细胞肺癌EGFR表皮生长因子受体ALK ROS1 MET等皆为癌症相关基因1、肺癌的靶向药物有哪些?肺癌的靶向药物是所有肿瘤领域发展最快,靶向药物种类最多。常见的有:一代:易瑞沙(吉非替尼)特罗凯(厄洛替尼)二代:阿法替尼(EGFR HER2)三代:克唑替尼(ALK1代ROS1 MET)塔格瑞斯(T790M耐药)色瑞替尼、艾乐替尼(ALK2代)其他:威罗菲尼(BRAF V600E)卡博替尼(RET)说明:易瑞沙、特罗凯皆有印度仿制药,价格很亲民;二、三代靶向药物目前价格较高,对价格较为敏感病友,可以选择可靠来源的原料药。常见原料药对应代码:塔格瑞斯9291阿法替尼2992卡博替尼1842、如何选择靶向药物?毫无疑问,选择靶向药物的金标准只能是根据肿瘤组织基因突变检测的结果。如有可能,所有肺癌病人均应行肿瘤组织基因突变检测。组织的来源有:痰细胞学检查,针吸活检,穿刺活检,手术后切除标本。如无法穿刺或手术,有条件的病友可以行循环肿瘤细胞检测。一般选择原则如下:初治NSCLC EGFR敏感突变阳性首选易瑞沙或特罗凯次选阿法替尼耐药后塔格瑞斯初治NSCLC ALK敏感突变阳性克唑替尼耐药后色瑞替尼或艾乐替尼初治NSCLC ROS1敏感突变阳性克唑替尼晚期肺鳞癌阿法替尼新出现的基因变异患者靶向药物:基因突变可用靶向药物BRAF V600E威罗菲尼MET扩增克唑替尼ROS1重排克唑替尼HER2突变阿法替尼RET重排卡博替尼2a、盲吃患者该如何选择靶向药物?肺癌靶向药物让人心动的疗效和低毒副作用,让人无法拒绝。特别是晚期患者,无法手术,放化疗不耐受,同时因为种种原因无法或者不能获得基因检测结果,盲吃靶向药物,就成了很多人的现实选择。但面对数量如此之多的靶向药物,该如何选择?原则一、如果有病理证实是肺腺癌,首选易瑞沙。原则二、如果有病理证实是肺鳞癌,首选阿法替尼。原则三、如果无病理无基因检测,首选是易瑞沙。说明:很多患者被推荐服用特罗凯,但本医生不推荐。理由有二。一是特罗凯疗效和易瑞沙相仿,但副作用更明显;二是从经济性上考虑,易瑞沙更有价格优势,毕竟,长期服用,小差距也会变成大数字。3、靶向药物服药期间有什么需要注意?大多数靶向药物的服用方法为一天一次或二次,服药期间,停止有相互作用的合并用药,或者转换为具有较少相互作用的合并用药。尽量停止不必要的中草药和中成药制剂。如确需和其他药物一起服用,需仔细核对说明书并尽量隔开4小时以上服用。如服药期间出现身体其他不适,需及时找医生处理,并告知医生正在服用的靶向药物,以避免不必要的药物相互作用。4、靶向药物的常见副作用有哪些?如何处理?作为EGFR突变型进展期非小细胞肺癌患者一线标准治疗药物,EGFR-TKIs如吉非替尼、厄洛替尼、阿法替尼通常会导致一系列如皮肤不良事件、甲沟炎、腹泻、口腔/粘膜炎等不良反应,影响患者生活质量,并影响药物依从性及增加撤药风险,进而影响患者临床结果。但无论如何,和放化疗相比,靶向药物的毒副作用轻微,严重毒副作用出现的几率低,且相对容易处理。常见不良反应处理如下:1)、每2周复查肝肾功能,如出现肝损,要及时保肝治疗。2)、皮疹:为最常见的副作用,常与药物疗效相关。一般无须治疗,如果皮肤瘙痒严重,可外用肤轻松、无极膏等;如伴有脓包,可外用金霉素眼膏或百多邦软膏(一般药店均有售)。3)、腹泻:少数患者会有腹泻症状。轻度腹泻可服用思密达,中、重度腹泻可用腹泻啶。4)、避免日光直射(紫外线会诱发皮肤光过敏,使皮疹加重),出门要用防晒霜,夏天最好打伞,以免紫外线损伤皮肤。5)、如果服用靶向药物后,临床症状加重或者乏力明显,靶向药可酌情减量。5、如何判断靶向药物治疗效果?对根据敏感基因突变选择药物患者,初期治疗基本都有可预期的疗效。对此类患者,服药过程中的肺部CT检查主要目的是为了早期发现可能出现的耐药。初次复查时间可推迟至3个月之后或患者主观症状(咳嗽、疼痛、呼吸困难)加重之时。对无基因突变检测盲吃靶向药物的患者,建议在服药8周时间行CT检查以明确靶向药物是否有效,如肿瘤无变大甚至缩小,则靶向药物有效,反之则无效。如患者虽然CT检查提示肿瘤缓慢增大,但患者主观症状(咳嗽、疼痛、呼吸困难等)明星改善,也可视为有效,可继续使用靶向药物。6、如何判断靶向药物出现耐药?靶向药物在使用一段时间之后,不可避免会出现耐药。但具体多久会出现耐药,则无统一时间表,临床上只能通过密切观察,及时复查发现耐药。出现如下情况,即考虑靶向药物出现耐药:A、复查CT肿瘤增大B、出现新的转移病灶C、患者主观感觉、症状明显恶化7、靶向药物耐药后如何处理?TKI治疗原发耐药与KRAS突变有关。获得性耐药与EGFR激酶结构域(如T790M)中第二位点突变、替代激酶(如MET)扩增、NSCLC到SCLC的组织学转变以及上皮—间质转化(EMT)有关。靶向治疗耐药后如条件允许,建议再次活检,明确耐药机制,根据导致耐药的机制选择合适药物为最合理治疗选择。具体药物选择参见第2点靶向药物的选择。如无条件,可尝试从塔格瑞斯(原料药9291)开始,盲吃靶向药物。8、靶向药物可不可以停药?目前的靶向药物对肿瘤的治疗为非治愈性的。只能改善患者的症状,提高生活质量,延长生存期。靶向药物如果有效,需长期维持使用。除非出现不能耐受的毒副作用或出现肿瘤进展。对无症状的肿瘤进展的病人,如无法找到针对耐药基因的新药物,建议继续维持原来的靶向药物并加用其他治疗措施。如突然停用靶向药物,会出现病情迅速恶化的情况。9、靶向药物能不能阻止肿瘤组织转移和扩散?不能。如果靶向药物治疗过程中出现肿瘤组织转移和扩散,即为靶向药物耐药,肿瘤进展。需根据具体情况决定下一步处理。10、为什么不得不提免疫治疗?对NSCLC,特别是肺鳞癌,免疫疗法的效果显著。针对各种耐药情况,免疫治疗(opdivo)都能显著改善患者症状,延长生存期。如果经济情况允许(目前的治疗费用是每月7万元,使用3个月后评估效果或重新进行基因检测),这是一个很有希望的治疗方法。转载:吉利德康
临床上,在患者化疗前常会被问到这个问题“医生,输液港/PICC是什么?其实我也不懂,您说哪个好就做哪个吧”。很多时候没有时间向患者一一解释,一下转载来自丁香园的一篇文章,希望能让患者了解得更多:留置针、CVC、PICC、输液港4大输液法对比肿瘤患者长期行静脉化疗或脑转移伴水肿需频繁输入脱水药物时,外周静脉条件往往很差。当患者预计行长疗程化疗或有外周静脉穿刺困难,或者因恶性肠梗阻需行全胃肠外营养,这时可能需要建立中心静脉通路。本文着眼于留置方法成本、维护方法成本以及并发症方面将留置针、CVC、PICC、输液港等技术作比较,希望对肿瘤同道临床工作有所裨益。静脉留置针费用:60~80元/次,维护约20元/日时间:72~96小时部位:四肢浅静脉(首选前臂)方法:常规操作,护士完成。输液时针头直接插在肝素帽。每日输液后50~100 U/mL肝素盐水5~10 mL封管或专用封管液脉冲式正压封管。优点:操作难度小。缺点:留置时间短,浅静脉不适合长期化疗及营养液输注。并发症:皮下血肿血栓相关风险:低,不严重感染相关风险:低CVC中心静脉导管中心静脉导管(central venous catheter),经由颈内、锁骨下、股静脉穿刺将导管插入到上、下腔静脉并保留,以提供便利的静脉通路。费用:600~800元,维护约20元/日时间:2~4周左右,时间长容易感染部位:右侧颈部,颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉方法:专门培训的医护人员或手术时麻醉师完成。导管直接由颈内静脉插入上腔静脉并原位固定。输液时针头直接插在肝素帽。每日输液后0~10 U/mL肝素盐水10 mL封管。优点:操作难度小。缺点:留置时间短,脱出危险性大,护理不方便,舒适性差。并发症:气胸、血胸、气栓、血肿,臂丛神经、胸导管损伤,导管异位、折管,心肌穿孔、心律失常、动脉穿孔。血栓相关风险:高感染相关风险:最高PICC外周静脉植入的中心静脉导管(Peripherally Inserted Central Catheter)是由外周静脉穿刺插管,头端位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管,用于为患者提供中、长期(7天~1年)的静脉输液治疗。费用:2000~3000元,维护约70~80元/次时间:数月,可长达1年部位:肘部,贵要静脉、肘正中静脉、头静脉方法:专门培训的医护人员完成。多使用Seldinger穿刺方法,由导丝将中心静脉导管引入上腔静脉。输液时针头直接插在肝素帽。输液后用生理盐水10 mL脉冲0~10 U/mL肝素盐水20 mL封管。不常用建议每周冲洗换药一次(20 mL NS冲管,肝素盐水3~5 mL封管)优点:相对便宜,操作护理相对简单,给药方便,不影响正常的活动。缺点:每周换药,容易感染及形成血栓。并发症:心律失常、动脉穿孔、空气栓塞(罕见)、折管、心肌穿孔。血栓相关风险:高,40%甚至更高感染相关风险:高输液港输液港(implantable venous access port,PORT)是完全植入人体内的闭合输液装置,包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。费用:6000~8000元,维护约200元/月时间:可长期使用,适合6个月以上的治疗需要。部位:前胸皮下,锁骨下静脉方法:多由麻醉师或者外科医生在手术室局麻下完成。输液港放在前胸皮下,导管前端在上腔静脉,后半部分在胸壁皮下潜行。将蝶形针头刺入输液港,建立中心静脉输液通道。输液后先用生理盐水20 mL脉冲,50~100 U/mL肝素盐水5 mL封管。不常使用,建议每4周冲洗一次(20 mL生理盐水冲管,肝素盐水3~5 mL封管)。优点:长期使用总体费用不增加,可用于血样采集,美观方便,可以正常生活和工作,目前恶性肿瘤化疗包括长期肠外营养治疗患者的最佳方式。缺点:置入成本高,置入和取出都有创伤。并发症:导管异位、导管与DDS衔接脱落并造成导管进入上腔静脉或右心房、心律失常、动脉穿孔、空气栓塞、折管、心肌穿孔。血栓相关风险:较低感染相关风险:低作者:郝建侠蒋爱军
治疗乳腺癌的方法很多,有手术、放化疗、内分泌治疗等,早期乳腺癌手术切除完全率算比较高,但也不是绝对的。对于中晚期乳腺癌手术多为姑息性的局部切除,由于癌细胞有可能游离在身体的某个部位,手术并非100%的治愈,故需要行术后化疗。手术后辅助化学治疗的目的主要是控制癌细胞的血行转移,消灭手术后残留或手术前隐匿的微小转移灶,以期达到根治癌症的目的。一般而言,乳腺癌手术后病理检查中淋巴结已有转移或肿瘤旁血管、淋巴管内有癌栓的,提示可能远处已有播散,此类患者手术后需要用辅助化学治疗。因此,大夫需要根据病情,制定不同的治疗。但早期乳腺癌的局部治疗加全身综合治疗已经成为治疗的共识。对于淋巴结无转移的患者,如果病理诊断为非浸润性癌,如小叶原位癌、导管内癌,由于癌细胞局限在导管基底膜内,这时转移机会非常小,故手术后不需要化学治疗。而一般浸润性乳腺癌,由于癌细胞能通过淋巴与静脉支沟通进入血液循环,或直接血行播散,故即使淋巴结阴性者,也不能排除癌细胞已有远处转移的可能。统计资料表明,25%的淋巴结阴性者最终可出现远处转移,因而对淋巴结无转移,而有高危险复发因素的患者也应采用手术后辅助化学治疗。这些高危险复发因素有激素受体阴性、肿瘤S期细胞百分率高、异倍体肿瘤、癌基因有过度表达等。乳腺癌是对化疗反应最敏感的实体瘤之一,近二十年来随着诊断技术的不断发展,越来越多的乳腺癌患者在早期得到诊断,第三代芳香化酶抑制剂丰富了乳腺癌内分泌治疗的药物选择,以赫赛汀为代表的分子靶向药物的出现使乳腺癌的治疗有了更多的选择。但乳腺癌病理特征具有个体差异,如何使化疗收益最大化,毒性最低化,如何制定更具针对性的化疗方案,仍是医学界在未来乳腺癌辅助化疗研究过程中,需要解决的问题。